טופס בקשה למבחן במועד מיוחד שם מלא ת״ז כולל ספרת ביקורת כתובת מייל מספר טלפון שנה אקדמאית א ב ג ד אחר מסלול חוג שם הקורס לגביו את/ה מבקש/ת מועד מיוחד השנה העברית בה נלמד הקורס הסמסטר בו חסרה בחינה א ב שם המרצה נא לפרט את הסיבה בגינה לא נבחנת במועדי א' ו-ב' יש לצרף מסמכים רלוונטיים (כל פניה רפואית חייבת להיות מגובה במסמכים רפואיים רלוונטיים לבקשה ולתאריך) קובץ נוסף הערות האם פנית בעבר בנושא זה? אם כן, מתי? ולמי? שליחה